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Abcès et empyèmes endocrâniens d'origine sinusienne : étude rétrospective au CHU d'Amiens
Résumé
Introduction : les complications bactériennes des sinusites sont rares. Les complications endocrâniennes peuvant mettre en jeu le pronostic vital avec un risque de séquelles neurologiques. L’objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et l’évolution des patients avec un abcès ou un empyème intracrâniens d’origine sinusienne.
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Matériel et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle monocentrique au CHU Amiens-Picardie chez les patients hospitalisé pour abcès et/ou empyème intracrânien secondaire à une sinusite entre le 1er Janvier 2004 et le 31 Décembre 2020. Résultats : 48 patients (sex ratio masculin 1,7) ont été analysés, d’âge moyen 31,4 ans. La sinusite était de localisation frontale dans 89,6% des cas. La complication la plus fréquente était l’empyème cérébral (63%), la complication était de localisations multiples dans 25% des cas. Les signes cliniques étaient dominés par la céphalée (87,5%), la fièvre (81,3%), les troubles neurologiques (77,1%). 91,7% des patients étaient traités par la bi-antibiothérapie C3G et imidazolé pour une durée médiane de 6 semaines. 27 patients ont eu un drainage sinusien et 38 un traitement neurochirurgical. Un patient (2%) est décédé, 66% des patients ont guéri sans séquelle. Discussion : les sinusites représenteraient une part plus importante des complications endocrâniennes d’origine ORL. L’agent pathogène identifié en majorité était le groupe Streptococcus milleri qui posséderait un caractère pathogène important. La morbidité semblerait stagner alors qu’il est difficile de standardiser un schéma thérapeutique clair. Conclusion : la morbi-mortalité en lien avec les complications des sinusites a diminué depuis plusieurs décennies. Néanmoins la population concernée par ces complications est globalement jeune avec un risque de séquelles importantes en particulier neurologiques..Introduction: Bacterial complications of sinusitis are rare. Endocranial complications can be life-threatening with a risk of neurological sequelae. The purpose of our study was to describe the epidemiological, clinical, bacteriological characteristics and the evolution of patients with intracranial abscesses or empyema of sinogenic infection. Material and methods: We conducted a monocentric observational study at the Amiens-Picardie University Hospital of patients hospitalized for intracranial abscess and/or empyema secondary to sinusitis between January 1, 2004 and December 31, 2020. Results: 48 patients (male sex ratio 1.7) were analyzed, mean age 31.4 years. Sinusitis was frontal in 89.6% of cases. The most frequent complication was cerebral empyema (63%), the complication was in multiple locations in 25% of cases. The most frequent clinical signs were headaches (87.5%), fever (81.3%), neurological disorders (77.1%). The main bacteria identified was Streptococcus milleri. 91.7% of the patients were treated with C3G and imidazole for a median duration of 6 weeks. 27 patients had a sinus drainage and 38 had a neurosurgical treatment. One patient (2%) died, 66% of patients recovered without sequelae. Discussion: Sinusitis is thought to account for a larger proportion of endocranial complications of ENT origin. The majority of the pathogens identified were Streptococcus milleri, which is thought to have a significant pathogenic effect. Morbidity appears to be stagnant, although it is difficult to standardize a clear treatment plan. Conclusion: Morbidity and mortality due to sinusitis complications have decreased over the past several decades. Nevertheless, the population affected by these complications is globally young with a risk of important sequelae in particular neurological.